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医保局再发通知,10项信息业务编码标准将落地

[ 发布日期:2019-11-21 21:39:26] 浏览人数: 513

10月8日,国家医疗安全局发布了《国家医疗安全局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息服务代码和方法的通知》(卫生部令2019年[第55号)(以下简称《通知》),推动医疗保险信息服务统一编码标准,形成全国“通用语言”的目标。

《通知》是贯彻落实《国家医疗安全局关于印发医疗保障标准化指导意见的通知》(国家医疗安全局〔2019〕39号)的中心思想,即“到2020年,在建设全国统一医疗保障信息系统的基础上,逐步实施疾病诊断和外科手术等15项信息服务编码标准”。为此,国家医疗安全局研究制定了医疗安全“十大信息服务代码”,以英文大写字母和阿拉伯数字的特定顺序排列。

其中,定点医疗机构和定点零售药店代码分为3部分,12位数字。医疗保险医生、医疗保险药剂师和医疗保险护士有13个代码,分为3部分。医疗保险系统的单位代码分为4个部分,12位数字。医疗保险系统有13名员工,分为4个部分。医疗保险门诊慢病和特殊疾病代码分为3个部分和6个地方。医疗保险根据结算的疾病类型和日间手术的疾病类型分为2个部分和7个地方。

国家医保局要求各地医保局通过官方网站的“健康保险业务编码标准动态维护”窗口,认真落实并做好业务编码的信息维护工作。

一、定点医疗机构编码规则和方法

定点医疗机构代码分为3部分,12位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是定点医疗机构的标识码,第二部分是行政区划码,第三部分是定点医疗机构的序列码。定点医疗机构编码结构如图所示:

第一部分:指定医疗机构的标识码,用1个大写英文字母“H”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:定点医疗机构的序列码。分配给同一市行政区域(市、区、自治州、联盟)内指定医疗机构的序列码用5位数字表示。

二.医疗保险医生编码规则和方法

医疗保险医生代码分为3个部分,共有13位数字,由大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险医师身份代码,第二部分是行政区划代码,第三部分是医疗保险医师序列代码。医疗保险医生的编码结构如图所示:

第1部分:医疗保险医生识别码,由1个大写英文字母“D”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:医疗保险医生序列代码。给同一市行政区(市、区、自治州、联盟)医疗保险医生的顺序代码用6位数字表示。

三、医疗保险护士编码规则和方法

医疗保险护士代码分为3个部分,共有13位数字,由大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险护士标识码,第二部分是行政区划码,第三部分是医疗保险护士序列码。医疗保险护士的编码结构如图所示:

第1部分:医疗保险护士识别码,由大写英文字母“n”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:医疗保险护士的序列码由6个阿拉伯数字表示,该序列码赋予同一市行政区域(市、区、自治州、联盟)下的医疗保险护士。

四、定点零售药店编码规则和方法

指定零售药店的代码分为3部分,12位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是指定零售药店的标识码,第二部分是行政区划码,第三部分是指定零售药店的序列码。定点零售药店的编码结构如图所示:

第1部分:指定零售药店的识别码,用1个大写英文字母“P”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:定点零售药店的序列码。分配给同一市行政区域(市、区、自治州、联盟)内指定零售药店的顺序代码由5个阿拉伯数字表示。

五、医疗保险药师编码规则和方法

医疗保险药师代码分为3个部分,13位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险药师身份代码,第二部分是行政区划代码,第三部分是医疗保险药师序列代码。医疗保险药师的编码结构如图所示:

第1部分:医疗保险药剂师识别码,由1个大写英文字母“Y”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:医疗保险药师序列码。给予同一市行政区(市、区、自治州、联盟)医疗保险药师的序列码用6位数字表示。

六、医疗保险制度单位编码规则和方法

健康保险系统的单位代码分为4个部分,12位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险制度的单位识别码,第二部分是行政区划代码,第三部分是组织类别代码,第四部分是组织序列码。医疗保险系统的单位编码结构如图所示:

第一部分:医疗保险系统的单位识别码,用1个大写英文字母“S”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:组织类型代码,医疗保险系统单位类型分类代码,用2个阿拉伯数字表示。

第四部分:省、自治区、直辖市辖区内医疗保险系统的组织序列码、单位流程码,用3个阿拉伯数字表示。

七、医疗保险制度工作人员编码规则和方法

健康保险系统的员工代码分为4个部分,共有13位数字,由大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险系统工作人员识别码,第二部分是行政区划代码,第三部分是组织类别代码,第四部分是人员序列代码。医疗保险系统员工代码见下图:

第一部分:医疗保险系统工作人员的识别码,以大写英文字母“E”表示。

第二部分:行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T 2260),由6个阿拉伯数字表示。其中,前两个代码代表省级行政区域(省、自治区、直辖市),中间两个代码代表市级行政区域(市、区、自治州、盟),最后两个代码代表县级行政区域(县、自治县、县级市、旗、自治旗、市辖区、林区、特区)。

第三部分:组织类型代码,医疗保险系统单位类型分类代码,用2个阿拉伯数字表示。

第4部分:人员序列码,即在同一医疗保险系统单位中给予雇员的序列码,用4位数字表示。

八、医疗保险门诊慢特殊疾病编码规则和方法

医疗保险门诊慢病和特殊疾病代码分为3个部分,6位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险门诊慢病和特殊疾病的标识码,第二部分是疾病类别码,第三部分是疾病序列码。医疗保险门诊慢病和特殊疾病的编码结构如图:

第一部分:医疗保险门诊慢病和特殊疾病的识别码,用大写英文字母“M”表示。

第二部分:疾病分类代码,医疗保险门诊慢病和特殊疾病属性分类代码,用3个阿拉伯数字表示。

第三部分:疾病序列码(Disease sequence code),给门诊同一类别的慢病和特殊病,用2个阿拉伯数字表示。

九、医疗保险按疾病结算疾病编码规则和方法

医疗保险根据疾病类型结算疾病类型代码分为2个部分和7个数字,疾病类型代码以特定顺序用大写英文字母和阿拉伯数字表示。其中,第一部分是以病定病医疗保险的标识码,第二部分是以病定病医疗保险的标识码。按疾病类型划分的医疗保险结算编码结构见下图:

第一部分:医疗保险应根据疾病类型结算疾病识别码,疾病识别码用大写英文字母“B”表示。

第二部分:医疗保险按疾病分类编码结算,疾病分类编码由ICD-10疾病诊断分类编码(医疗保险版)代表,大写英文字母1个,阿拉伯数字5个。

十、医疗保险日手术疾病编码规则和方法

医疗保险日间手术疾病分类代码分为2个部分,7位数字,用大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序表示。其中,第一部分是医疗保险日期间要手术的疾病的识别码,第二部分是医疗保险日期间要手术的疾病的操作码。医疗保险日间手术疾病编码结构见图:

第1部分:在医疗保险期间要操作的疾病的识别码,用大写英文字母“R”表示。

第二部分:医疗保险下日间手术疾病的操作代码按ICD-9-cm3(医疗保险版)分类编码,用6个阿拉伯数字表示。

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